惊喜！凌源市中心医院神经内科完成首例脑干梗死急诊脑血管造影术
文图/赵海霞 李蔚蓝
近日，辽宁省凌源市中心医院传来了一件令人激动的好消息：一位52岁的男性患者突发脑干梗死，命悬一线。医院为患者开辟紧急抢救绿色通道，经过一系列救治措施，最终成功挽救患者生命，并使患者恢复如初。
8月30日上午8点45分，一阵急促的脚步声打破了医院神经内科二区病房原本的肃静，“新入院的李某又发病了，家属说这次发病较以前严重很多”，护士紧急向医生报告。
李某今年52岁，入院时是阵发性的左侧肢体活动不灵，严重时不能活动，入院时症状有所缓解。由于入院前已经发作了3次，有很大可能发展为脑梗死，而遗留严重的后遗症。入院时就给予了药物治疗，现又一次发作。
患者的病情变化就是命令，神经内科二区医生荀警杰立刻到患者病床前，进行急诊查体，患者意识恍惚、不能言语、双眼球左侧凝视、伴眼球震颤，进食水呛咳、张口费力、四肢强直、四肢瘫痪……根据症状判断，患者是很严重的后循环梗死。副主任医师牛建伟立即对患者进行了系统评估，并做好患者可能发生的一切病发的应急响应方案。
患者术前磁共振影像
患者术后磁共振影像
9点30分，孟昭民、宋凤芝两位主任带领神经内科二区、急诊脑卒中小组相关人员对患者进行了相关检查；9点45分，患者临床症状持续了一小时没有缓解，于是给予相应药物治疗；9点55分，影像结果显示患者出现脑干梗死，如果不能及时挽救病变区的脑组织，死亡的几率很大，即使不死亡，也会遗留严重的后遗症。静脉溶栓药物已经完全进入体内，患者依旧没有恢复，脑干梗死症状仍存在；10点30分，患者的病情再一次恶化。由于患者做头磁共振血管造影（MRA）时有阵发性震颤，所得影像并不理想，再次和家属沟通后，决定实施全脑血管造影（DSA），如果造影显示大血管闭塞，可以直接机械取栓治疗，为急诊介入超早期治疗争取更多时间；11时30分，造影显示双侧颈总动脉、颈内动脉、双侧椎动脉及基底动脉等大血管未见闭塞性改变，不需要采取机械取栓；下午1点30分，患者苏醒后，神经定位体征完全消失，意识恢复清楚，四肢活动自如，且能够自由交流。
恢复后的患者与神经内科二病区副主任医师牛建伟合影
手术后，李某没有再次发作肢体活动不灵等神经症状，看着患者完全康复，家属喜不自胜。
牛建伟介绍，全脑血管造影术是神经介入最基础操作技术，是脑血管病诊断的金标准，许多临床不明确、及少见的脑血管病可以通过该项检查明确诊断。该操作治疗急性缺血性脑卒中原理是在超早期，患者血栓栓子未机化，造影时的高压机械冲洗能够将栓子向远端推送从而起到治疗作用。凌源市中心医院神经内科脑血管造影术的运用将会为更多脑干梗死急诊患者带来福音。
（本文资料由凌源市中心医院宣传科提供）
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